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內分泌學(醫(yī)學高級)問答題每日一練(2020.06.05)

問答題
男，24歲，未婚，間歇發(fā)作心慌、頭昏、出汗、手足顫抖兩年，伴面色蒼白，易饑多食，肥胖，疲乏無力，2年前首次發(fā)作，無抽搐、流涎，意識清楚，進食兩碗葡萄糖數(shù)分鐘后好轉，數(shù)月后再發(fā)作一次，近來發(fā)作更頻繁，每1～2月發(fā)作一次，每次發(fā)作都在早上，進食后都可好轉，從未服藥，為明確診斷入院。既往體健，無腦外傷及肝膽及心臟病史。查體：T36.8℃，P78次/分，R22次/分，BP116/68mmHg，神清，肥胖，頭顱五官無異常，心肺叩聽無異常，腹平軟，肝脾未觸及，四肢無畸形，無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)無異常發(fā)現(xiàn)。輔助檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、血脂、血淀粉酶、心電圖、胸片均正常。血FT6mmol/L，F(xiàn)T15mmol/L，TSH4.6mIU/L。延時糖耐量試驗結果：血糖(mmol/L)空腹3.1、1小時9.2、2小時8.1、3小時6.3、4小時5.6、5小時4.1。延時胰島素釋放試驗結果：胰島素(μU/L)空腹38、1小時41、2小時40、3小時36、4小時39、5小時42。住院期間發(fā)作一次，表現(xiàn)同前，立即查BP124/72mmHg，血糖2.3mmol/L，HR110次/分，即行靜注50%葡萄糖60ml及進食餅干幾塊后幾分鐘好轉，后查頭顱CT無異常，腹部B超肝膽無異常，腦電圖無異常，腹部MRI示：肝、膽、脾、雙腎無異常，胰腺見脂肪浸潤，胰體尾交界處局限性增寬。請分析：(1)寫出初步診斷及診斷依據(jù)。(2)應該與哪些疾病鑒別?(3)還需要進行哪些進一步檢查?(4)寫出初步處理原則。
答案：1.診斷胰島素瘤
診斷依據(jù)：①典型的Whipple三聯(lián)征表現(xiàn)(空腹低血糖、發(fā)作時血糖<3.0mmol/L、供糖...
問答題
高脂血癥的臨床分類。
答案：分為原發(fā)性和繼發(fā)性高脂血癥(高脂蛋白血癥)。原發(fā)性者屬遺傳性脂代謝紊亂疾病，并非少見，部分原發(fā)性病因未明；繼發(fā)性者由一些...
問答題
試述放射性I治療的適應證、禁忌證、并發(fā)癥。
答案：適應證：①中度甲亢、年齡在25歲以上者；②(對抗甲狀腺藥物又過敏等反應而不能繼續(xù)用藥，或長期治療無效，或治療后復發(fā)者；③...
問答題
治療妊娠期甲亢的注意點。
答案：禁用（131）I治療，以免造成胎兒呆小病；妊娠期不宜手術，如計劃手術治療，宜于妊娠中期施行；抗甲狀腺藥物治療時，劑量不宜...
問答題
妊娠期甲狀腺功能亢進癥的治療及注意事項有哪些?
答案：(1)抗甲狀腺藥物可以妊娠全程治療，首選PTU，因為PTK通過胎盤進入乳汁的比例少于MMI初始劑量300mg/d，維持劑...