問(wèn)答題

【簡(jiǎn)答題】男性,75歲。頭暈6年,反復(fù)心悸3個(gè)月?;颊?年前間斷于勞累后出現(xiàn)頭暈,測(cè)血壓升高,最高為190/80mmHg,不規(guī)律服用降壓藥物,血壓不平穩(wěn)。3個(gè)月前無(wú)誘因反復(fù)出現(xiàn)心悸,伴胸悶,無(wú)暈厥及胸痛。發(fā)病以來(lái)飲食正常,入睡困難,大小便正常。否認(rèn)冠心病、肝炎、腎病和肺部疾病史。無(wú)高血壓家族史。吸煙45年,每天20支。少量飲酒。查體:T37℃,P66次/分,R18次/分,BP186/76mmHg。神志清楚。口唇無(wú)發(fā)紺,甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大,心率66次/分,律不齊,可聞及早搏,時(shí)呈二聯(lián)律,心音正常,未聞及心臟雜音,無(wú)心包摩擦音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。心電圖:可見(jiàn)提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波,其前未見(jiàn)P波,時(shí)呈二聯(lián)律。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)單純收縮期高血壓;
(2)頻發(fā)室性期前收縮。
2.診斷依據(jù) <...
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問(wèn)答題

【簡(jiǎn)答題】男性,55歲。反復(fù)頭痛、頭暈5年,加重2天。患者5年前開(kāi)始常在勞累或情緒波動(dòng)時(shí)出現(xiàn)頭痛、頭暈,休息后能緩解,未診治。2年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓200/120mmHg,自行購(gòu)"復(fù)方降壓片"間斷服用,血壓控制不理想。近2天無(wú)誘因出現(xiàn)頭痛,伴有惡心,無(wú)嘔吐,無(wú)意識(shí)改變及肢體活動(dòng)障礙。發(fā)病以來(lái)睡眠差,食欲及大小便正常。既往有糖尿病3年,長(zhǎng)期口服降糖藥,空腹血糖控制在7mmol/L左右。吸煙35年,每天20~30支,飲少量黃酒。母親有糖尿病。查體:T36℃,P86次/分,R18次/分,BP170/100mmHg。體型肥胖,神志清楚,淺表淋巴結(jié)未觸及,甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大,心率86次/分,律齊,A2>P2,未聞及心臟雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾未觸及,雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:空腹血糖9.5mmol/L,K+3.3mmol/L.Na+135mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)高血壓3級(jí)(很高危);(2)2糖尿病;(3)低鉀血癥。
2.診斷依據(jù)
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問(wèn)答題

【簡(jiǎn)答題】男性,66歲。突發(fā)胸痛伴大汗、嘔吐2小時(shí)?;颊?小時(shí)前與鄰居發(fā)生口角,情緒激動(dòng)時(shí)突發(fā)前胸悶痛,持續(xù)30分鐘,并向左肩部放射,自行含服硝酸甘油片未能緩解;隨之出現(xiàn)氣短,惡心,嘔吐2次胃內(nèi)容物,伴大汗,急來(lái)院就診。既往有高血壓10年,長(zhǎng)期服用降壓藥物治療,血壓波動(dòng)在140~180/86~100mmHg。無(wú)胃病、肝病史。吸煙30年,每天20~30支,少量飲酒。否認(rèn)高血壓家族史。查體:T37℃,P98次/分,R18次/分,BP150/96mmHg。痛苦面容,口唇無(wú)發(fā)紺,淺表淋巴結(jié)未觸及,甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大,心率98次/分,律齊,A2>P2,心音稍低,未聞及心臟雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:入院即刻采血,肌鈣蛋白測(cè)定陰性。心電圖:V3~V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mV。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)冠心病,急性前壁心肌梗死,心功能Ⅰ級(jí)(Killip分級(jí))。(2)高血壓3級(jí)(很高危)。
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