問(wèn)答題

【案例分析題】男性,27歲。皮膚出血點(diǎn)和瘀班3天,鼻出血1小時(shí)。患者3天前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)胸部和四肢皮膚有一些出血點(diǎn),下肢有數(shù)處瘀斑,無(wú)任何不適,未予就診和處理。1小時(shí)前無(wú)明顯誘因雙鼻孔出血不止來(lái)急診,耳鼻喉科檢查見(jiàn)雙鼻黏膜彌漫出血,紗布棉球壓迫止血后來(lái)血液科診治。發(fā)病以來(lái)無(wú)尿血、便血及其他部位出血,無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和口腔潰瘍。既往體健,否認(rèn)近期服用任何藥物,無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。查體:T36.5℃,BP120/80mmHg。胸部和四肢皮膚有多個(gè)出血點(diǎn),下肢有數(shù)處瘀斑,均不高出皮面,未見(jiàn)皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜未見(jiàn)黃染。雙鼻孔棉球填塞,口腔頰黏膜未見(jiàn)潰瘍和血皰,牙齦無(wú)出血。心肺未見(jiàn)異常。腹軟,肝脾肋下未觸及。關(guān)節(jié)未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb136g/L,WBC8.5×109/L,分類(lèi)N0.65,10.32,M0.03,Plt15×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
特發(fā)性血小板減少性紫癜
2.診斷依據(jù)
①病史:有皮膚和鼻出血。
②...
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問(wèn)答題

【簡(jiǎn)答題】

男性,28歲。發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大10天,加重伴發(fā)熱3天?;颊哂?0天前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大,呈無(wú)痛性、進(jìn)行性腫大,無(wú)其他不適。能照常上班,未到醫(yī)院檢查,3天前加重,并出現(xiàn)發(fā)熱和右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大,到億元就診,測(cè)體溫38.5℃,行左側(cè)頸部淋巴結(jié)活檢,今日已出報(bào)告,收入院診治。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食、睡眠好,大便、小便正常,體重下降不明顯。既往無(wú)結(jié)核和肝、腎疾病痛史,無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)煙酒嗜好,家族中無(wú)類(lèi)似患者。查體:T38.6℃,P90次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。無(wú)皮疹和皮膚出血點(diǎn),左側(cè)頸部有手術(shù)疤痕,左側(cè)頸部可觸及1個(gè)腫大淋巴結(jié),右側(cè)頸部可觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié),最大約2×1.5cm大小,均活動(dòng),無(wú)壓痛,其余淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜未見(jiàn)黃染,咽無(wú)充血,扁桃體不大,頸軟,甲狀腺不大,心肺查體未見(jiàn)異常,腹平軟,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb126g/L,WBC8.5×109/L,分類(lèi)N0.58,10.38,M0.04,Plt285×109/L,尿常規(guī)(-),糞常規(guī)(-),糞隱血(-)。左側(cè)頸部淋巴結(jié)活檢:淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完全破壞,可見(jiàn)大量單一異常的大細(xì)胞,細(xì)胞免疫表型為CD19(+)、CD20(+)、CD22(+)。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)非霍奇金淋巴瘤;(2)彌漫性大B細(xì)胞型;(3)Ⅱ期B組。
2.診斷依據(jù)
問(wèn)答題

【案例分析題】女性,45歲。兩側(cè)頸部淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大1個(gè)月,發(fā)熱3天入院。患者1個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)兩側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大,無(wú)痛,未進(jìn)行任何治療。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,T37.8~38.8℃。發(fā)病以來(lái),飲食和睡眠尚好,無(wú)咳嗽及胸腹疼痛。既往體健,無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)遺傳性疾病家族史。查體:T38.5℃,P88次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。兩側(cè)頸部各觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié),最大者為2.5×1.5cm,左腹股溝可觸及1個(gè)1.5×1.0cm大小淋巴結(jié),均活動(dòng),無(wú)壓痛。鞏膜無(wú)黃染。心肺檢查未見(jiàn)異常,肝肋下0.5cm,脾肋下1cm。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:外周血Hb115g/L,WBC8.2×10/L,Plt149×10/L。尿常規(guī)、糞常規(guī)均未見(jiàn)異常。頸部淋巴結(jié)活檢病理見(jiàn)彌漫性小-中等大小細(xì)胞浸潤(rùn),細(xì)胞免疫表型:CD5(+),CD20(+),CyclinDl(+)。染色體易位為t(11;14)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
套細(xì)胞淋巴瘤。
2.診斷依據(jù)
①中年女性,無(wú)痛性頸部淋巴結(jié)腫大1個(gè)月,伴發(fā)熱...
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