問答題
【案例分析題】病歷摘要女性,41歲。間斷性便后滴少量鮮血2個(gè)月,肛門異物感1周?;颊?個(gè)月前在大便干燥時(shí)出現(xiàn)糞便表面帶血,無痛,有時(shí)便后滴少量鮮血,排便通暢后好轉(zhuǎn)。近1周上述癥狀加重,并伴肛門異物和排便不盡感。既往體健。查體:發(fā)育、營養(yǎng)良好,心肺腹未見異常。肛門直腸檢查:視診見肛周皮膚正常,未見肛裂或前哨痔,截石位7點(diǎn)處可見靜脈團(tuán)塊樣物突出;直腸指診;直腸黏膜光滑、未及腫物、無觸壓痛;肛門鏡檢查:于齒狀線上方可見靜脈樣團(tuán)塊,其中7點(diǎn)處團(tuán)塊大而松弛,11點(diǎn)處團(tuán)塊表面黏膜有破損、出血。輔助檢查:血WBC6.8×109/L,N0.68,Hb148g/L,PLT200×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
答案:
初步診斷及診斷依據(jù)初步診斷:內(nèi)痔(Ⅱ度)
診斷依據(jù):1.典型的病史:無痛性血便,便后滴少量鮮血。2.肛門直腸檢...