多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】

患者男性,55歲,因“左腰部脹痛不適半年,4小時(shí)前發(fā)作左側(cè)腎絞痛”就診。查體:左腎區(qū)輕度叩擊痛。查泌尿系B超:雙腎結(jié)石伴有左腎積水,上段輸尿管擴(kuò)張。

患者就診時(shí)首先應(yīng)該做下列哪些檢查()

A.尿常規(guī)
B.尿結(jié)核菌檢查
C.尿細(xì)胞學(xué)檢查
D.血腎功能檢測(cè)
E.腹部泌尿系平片(KUB.
F.靜脈腎盂造影(IVP)
G.逆行尿路造影
H.磁共振尿路水成像(MRU)
I.放射性核素腎圖

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單項(xiàng)選擇題

【案例分析題】

患者女性,26歲,4小時(shí)前突發(fā)左腎絞痛,疼痛難忍,輾轉(zhuǎn)不安,伴惡心,遂就診于當(dāng)?shù)啬郴鶎俞t(yī)院。查尿常規(guī):紅細(xì)胞(++),白細(xì)胞(+);泌尿系B超:左腎盂輕度積水,余未見(jiàn)異常;診斷:左側(cè)輸尿管結(jié)石。給予山莨菪堿(654-2)肌注,并靜脈滴注生理鹽水后,療效不佳。因該患者妊娠26周,為進(jìn)一步診療來(lái)我院急診。查體:血壓、脈率及體溫均正常,左腎區(qū)叩擊痛明顯,腹部檢查未見(jiàn)異常。血常規(guī)正常,復(fù)查泌尿系B超結(jié)果同前。臨床診斷:左側(cè)輸尿管結(jié)石,左腎盂輕度積水。

在對(duì)患者進(jìn)行上述處理后其體溫恢復(fù)正常,下一步的首選治療方法是()

A.持續(xù)留置DJ管和導(dǎo)尿管,直至分娩后再處理輸尿管結(jié)石
B.持續(xù)留置DJ管和導(dǎo)尿管,并用中藥排石治療
C.1~2個(gè)月更換DJ管一次,直至分娩后再處理輸尿管結(jié)石
D.感染控制2~3周后,拔除DJ管和導(dǎo)尿管,改行左側(cè)腎盂穿刺造瘺術(shù),直至分娩
E.感染控制2~3周后,拔除DJ管和導(dǎo)尿管,臨床觀察隨訪
F.感染控制2~3周后,在局部麻醉下行經(jīng)輸尿管鏡碎石手術(shù)

單項(xiàng)選擇題

【案例分析題】

患者女性,26歲,4小時(shí)前突發(fā)左腎絞痛,疼痛難忍,輾轉(zhuǎn)不安,伴惡心,遂就診于當(dāng)?shù)啬郴鶎俞t(yī)院。查尿常規(guī):紅細(xì)胞(++),白細(xì)胞(+);泌尿系B超:左腎盂輕度積水,余未見(jiàn)異常;診斷:左側(cè)輸尿管結(jié)石。給予山莨菪堿(654-2)肌注,并靜脈滴注生理鹽水后,療效不佳。因該患者妊娠26周,為進(jìn)一步診療來(lái)我院急診。查體:血壓、脈率及體溫均正常,左腎區(qū)叩擊痛明顯,腹部檢查未見(jiàn)異常。血常規(guī)正常,復(fù)查泌尿系B超結(jié)果同前。臨床診斷:左側(cè)輸尿管結(jié)石,左腎盂輕度積水。

此時(shí)應(yīng)采用的合理處理方法是()【提示】該患者人院后急診行DJ管置人,留置導(dǎo)尿,靜脈注射頭孢曲松鈉2g,2次/d。次日患者疼痛癥狀緩解,體溫恢復(fù)正常。因患者不能耐受留置導(dǎo)尿管,反復(fù)出現(xiàn)膀胱痙攣癥狀,要求拔除導(dǎo)尿管。病情穩(wěn)定后,患者出院,囑其繼續(xù)口服抗生素治療。于拔除導(dǎo)尿管的第2天,患者再次發(fā)熱,體溫升高達(dá)38℃。

A.將抗生素改用美羅培南(美平),繼續(xù)觀察
B.頭孢曲松鈉(羅氏芬)和美羅培南(美平)聯(lián)合應(yīng)用,繼續(xù)觀察
C.再行留置導(dǎo)尿管,持續(xù)開放導(dǎo)尿
D.急診行左側(cè)腎盂穿刺造瘺術(shù)
E.更換DJ管
F.急診行經(jīng)輸尿管鏡下碎石術(shù)

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