單項(xiàng)選擇題
病歷摘要男性,5歲。發(fā)現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)5天,加重伴口腔黏膜、牙齦出血1天。5天前患兒母親為其洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒右膝關(guān)節(jié)有一瘀斑,皮膚多處可見(jiàn)瘀點(diǎn),誤認(rèn)為是"碰傷",未檢查和治療。1天前患兒口腔出血,舌側(cè)出現(xiàn)紫色"血皰",皮膚瘀點(diǎn),瘀斑增多,故急診就醫(yī)。發(fā)病前2周患兒曾患"感冒",發(fā)熱,流涕,服"青霉素、銀翹片"等藥物治療,1周后體溫正常,但精神、食欲欠佳,睡眠尚可,大小便正常。既往史:否認(rèn)肝臟病史,無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)、外傷史。既往無(wú)類似發(fā)病。查體:T36.8℃,P94次/分,R22次/分,BP100/70mmHg。神志清楚。前胸及雙上肢、雙下肢皮膚可見(jiàn)散布的瘀點(diǎn)和瘀斑。鞏膜無(wú)黃染,牙齦滲血,左頰黏膜及舌左側(cè)見(jiàn)紫色血皰各1個(gè),雙扁桃體Ⅰ度腫大,充血。耳后及枕部可觸及0.8cm×0.8cm大小淋巴結(jié)多個(gè),質(zhì)軟,余淺表淋巴結(jié)未觸及。胸骨無(wú)壓痛,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕、性啰音,心界不大,心率94次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC6.5×10/9L,N0.65,L0.32,異性淋巴細(xì)胞0.03,Hb11Og/L,PLT9.0×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
A.8℃,P94次/分,R22次/分,BP100/70mmHg。神志清楚。前胸及雙上肢、雙下肢皮膚可見(jiàn)散布的瘀點(diǎn)和瘀斑。鞏膜無(wú)黃染,牙齦滲血,左頰黏膜及舌左側(cè)見(jiàn)紫色血皰各1個(gè),雙扁桃體Ⅰ度腫大,充血。耳后及枕部可觸及0.8cm×0.8cm大小淋巴結(jié)多個(gè),質(zhì)軟,余淺表淋巴結(jié)未觸及。胸骨無(wú)壓痛,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕、性啰音,心界不大,心率94次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC6.5×10/9L,N0.65,L0.32,異性淋巴細(xì)胞0.03,Hb11Og/L,PLT9.0×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。